00-00-0570000 а/Ц, статья, Дербенев Д.П.

Posted on Декабрь 15th, 2010 by admin

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ   СРЕДИ ВРАЧЕЙ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Д.П.Дербенев1, О.В.Крячкова2
1ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава
2ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, e-mail:   Tver.Olga@mail.ru

 

PREVALENCE  AND THE MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTIC
OF A BURN-OUT SYNDROME AMONG DOKTORS OF THE TVER AREA

D.P. Derbeneb,1 O.V. Krachkova2
1Tver State Medical Academy, Tver,
2Tver State Medical Academy, Tver.

 

 

В условиях модернизации отрасли  при реализации национальных проектов в области здравоохранения проблема повышения эффективости использования кадрового потенциала здравоохранения становится особенно актуальной. Осознание радикального характера происходящих преобразований требует трансформации сложившихся подходов к управлению кадрами и разработки новой методологической, научной  и организационной базы для работы с персоналом, оценки эффективности его деятельности. Принимая во внимании тот факт, что  для Тверского региона характерен  низкий уровень здоровья и психологического благополучия врачей, недостаточная мотивация врачей к труду, низкий уровень закрепления врачей на социально-значимых рабочих местах в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, становится понятным, что традиционные формы и методы работы требуют значительного обогащения, учитывая, что современная ситуация построения «рыночных отношений» породила целый ряд психологических проблем профессионализации. Это проблемы трудовой и профессиональной адаптации человека к изменившимся условиям деятельности, профессиональной деформации человека в условиях новой реальности, которая может быть выражена в появлении синдрома психоэмоционального выгорания

Для изучения распространенности синдрома психоэмоционального выгорания среди врачей Тверской области и изучения факторов, оказывающих на него влияние,  рабочей группой, включающей профессора, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПДО ТГМА Дербенева Д.П. и ассистента той же кафедры Крячкову О.В. проведено одномоментое, поперечное аналитическое исследование, новизна которого заключалась в том, что был использован популяционный подход: синдром психоэмоционального выгорания изучался с применением психодиагностических методик у врачей различных специальностей,  и объем выборки составил  772 человека; был использован региональный подход: изучена репрезентативная выборка врачей Тверской области, которая характеризуется относительно низким уровнем дохода населения,   в том числе и врачей, и оттоком врачебных кадров в более благополучные соседние регионы; были  изучены социально-гигиенические аспекты синдрома психоэмоционального выгорания.

При проведении исследования были  использованы социологические, психологические и медико-статистические методики;  использовалась специально разработанная  анкета, содержащая сведения об индивидуальных социально-демографических характеристиках  и профессиональных ситуационных и индивидуальных факторах; для определения уровня психоэмоционального выгорания врачей, участвующих в исследовании, была использована валидная адаптированная тестовая методика В.В.Бойко, которая содержит 35 утверждений. Обработка данных осуществлялась путем подсчета суммы баллов согласно ключу предложенного  автором методики. Сумма баллов по всем симптомам равная 50 и менее свидетельствует об отсутствии «выгорания», сумма баллов от 50 до 80 – о начинающемся «выгорании», сумма 80 баллов и более – о сложившемся синдроме психоэмоционального выгорания.

В процессе работы было проведено анкетирование и тестирование репрезентативной  выборки врачей Тверской области, состоявшей из специалистов, проходивших циклы  общего и тематического усовершенствования на кафедрах факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии. В группу обследованных вошли 772 врача – курсанта в возрасте от 23 до 65 лет.

 Таблица1.

Показатели центральной тенденции показателя эмоциональное выгорание

 

 

 

 

 

 

N Валидные

772

Среднее

Стд. ошибка среднего

38,63

0,768

Стд. отклонение

21,340

Асимметрия   (As)

0,901

Стд. ошибка асимметрии

0,088

Эксцесс  (Ex)

0,882

Стд. ошибка эксцесса

0,176

Процентили25

23,00

50 (медиана)

35,00

75

52,00

 

 

 

 1

 

 

 

 

                                                                                     

 

статистический анализ был осуществлен  с использованием теста  χПирсона, с поправкой Йейтса на непрерывнось, в случаях, когда количество степеней свободы в таблицах сопряженности было равно 1 и поправки Бонферрони при множественных сравнениях.

Для дальнейшей продуктивной работы с данными и принятия корректного решения о выборе тестов на статистическую значимость необходимо было провести анализ распределения вариант в выборке на предмет соответствия нормальному распределению. Среди методов проверки на нормальность распределения  был выбран метод дескриптивой статистики (Таб.1) Рассчитанные показатели позволили оценить выборочные коэффициенты асимметрии и эксцесса. Учитывая, что распределение считается асимметричным, если |As|>0,5 и значительно отклоняется от нормального распределения, если |Ex|>0,5  (Жижин К.С. Медицинская статистика  2007 с 29-31), полученное в результате исследования распределение  вариант показателя степени выраженности эмоционального выгорания в выборке не может быть признано соответствующим нормальному, поэтому выбор тестов на статистическую значимость проводился среди непараметрических тестов. Исходя из возможности группировки исходной выборки по качественному признаку и большого количества наблюдений (772 респондента), дальнейший

 

Таблица 2.

Распространенность синдрома психоэмоционального выгорания в зависимости от пола

Синдром

баллы

Мужчины

Женщины

Всего

n*

Χ2

Пирсона

Рα*

абс. % абс. % абс. %
Не сформирован < 50

149

67,4

395

71,7

544

70,5

2

7,899

<0,025

Начал формироваться ≥ 50

< 80

49

22,2

129

23,4

178

23,0

   Сформирован≥ 80

23

10,4

27

4,9

50

6,5

   Итого

221

100

551

100

772

100

 

 

При детальном анализе зависимости распространенности синдрома психоэмоционального выгорания от половозрастных характеристик обнаружено следующее:  как следует из таблицы 2, пол является фактором, оказывающим статистически значимое (Р<0,025) влияние на распространенность синдрома психоэмоционального выгорания. Количество лиц, у которых синдром не сформирован, характеризовалось более высоким уровнем среди женщин (71,7%) по сравнению с мужчинами  (67,4%). При анализе распространенности лиц, у которых синдром сформирован, обращает на себя внимание тот факт, что среди мужчин этот показатель выше, чем среди женщин – 10,4% против 4,9%,  причем  показатель превышает аналогичный среди женщин более чем в 2 раза.

Как следует из таб.3,  такой фактор как возраст статистически значимо (Р<0,05) связан с  распространенностью синдрома психоэмоционального выгорания среди врачей. При анализе этой связи  обнаруживаются следующая закономерность: в возрасте после 40 лет частота встречаемости сформировавшегося синдрома эмоционального выгорания резко возрастает почти в 2,5 раза по сравнению с предыдущим периодом, и в дальнейшем остаётся на достигнутом уровне. Таким образом, может быть сделан вывод о том, что в возрасте  после 40 лет у врачей накапливаются негативные влияния профессиональной среды, способные привести к профессиональной и социальной дезадаптации, что требует определённых усилий по их коррекции.

 

Таблица 3

Распространенность синдрома психоэмоционального выгорания в зависимости от возраста

Синдром

баллы

<40 лет

≥40≤49 лет

≥50 лет

Всего

n*

χ2

Пирсона

Рα*

абс. % абс. % абс. % абс. %
Не сформирован < 50

250

74,8

167

67,3

127

66,8

544

70,5

4

9,480

<0,05

Начал формироваться ≥ 50

< 80

71

21,2

58

23,4

49

25,8

178

23,0

   Сформирован≥ 80

13

3,9

23

9,3

14

7,4

50

6,5

   Итого

334

100

248

100

190

100

772

100

 

 

При дальнейшем анализе среди факторов характеризующих семейно-бытовые условия проживания были выявлены  те, которые оказываются связанными с исследуемым синдромом. Такими факторами оказались место проживания, где фактор имел следующие градации: г.Тверь, города Тверской области, сельская местность ; фактор, определяющий количество метров жилой площади приходящиеся на одного члена семьи  и  фактор, который был сформулирован как   удовлетворенность бытовыми условиями ( χ2=11,974  при n=2 , Р<0,005).

Таблица 4.

Распространенность синдрома психоэмоционального выгорания в зависимости от места жительства.             

 

Синдром

баллы

Г.Тверь

Город Тверской обл.

Сельская местность

Всего

n*

χ2

Пирсона

Рα*

абс. % абс. % абс. % абс. %
Не сформирован < 50

417

71,8

106

71,6

21

48,8

544

70,5

4

12,551

<0,025

Начал формироваться ≥ 50

< 80

130

22,4

33

22,3

15

34,9

178

23,0

   Сформирован≥ 80

34

5,8

9

6,1

7

16,3

50

6,5

   Итого

581

100

148

100

43

100

772

100

 

 

При анализе таблицы 4 обращает на себя внимание тот факт, что лишь менее половины врачей, проживающих в сельской местности,  не имеют признаков синдрома эмоционального выгорания. В то время как среди городских врачей этот показатель превышает  70% . Доля врачей сельской местности, имеющих  признаки начинающегося выгорания в 1,5 раза превышает аналогичный показатель среди городских врачей.  Среди сельских врачей доля тех, у кого диагностирован сформировавшийся синдром психоэмоционального выгорания составляет 16,3%, что более чем в 2,5 раза превышает аналогичный показатель среди городских представителей профессии. Таким образом, проживание в сельской местности является статистически значимым (Р<0,025) фактором , оказывающим влияние на распространенность синдрома эмоционального выгорания среди врачей Тверской области, что может быть следствием повышенных нагрузок и ответственности ложащихся на сельского врача  в условиях недостаточного обеспечения оборудованием и лекарствами.

При группировке исследуемой совокупности в зависимости от жилой  площади (Таб.5), приходящейся на одного члена семьи,  сформировавшиеся группы оказались  близки по численности, что наиболее ярко высвечивает тенденции: с увеличением жилой площади, закономерно уменьшается количество респондентов, у которых диагностирован синдром психоэмоционального выгорания. При площади менее   9 м2   9,7% от группы имеют сформировавшийся синдром, что в 1,5 раза выше , чем в среднем по выборке,  с увеличением жилой площади до 9-12мна человека этот показатель уменьшается до 5% и при площади превышающей 12 м2 этот показатель составляет лишь 4,6 %, что в 1,4 раза меньше, чем в среднем по выборке. Проверка на статистическую значимость различий с помощью критерия  χ2 показала, что эти различия статистически высокозначимы  (Р<0,001).

 

Таблица5.

Распространенность синдрома психоэмоционального выгорания в зависимости от площади жилого помещения, приходящегося на одного члена семьи.

 

Синдром

баллы

<9  м2.

9-12

М2

>12 м2

Всего

n*

χ2

Пирсона

Рα*

абс. % абс. % абс. % абс. %
Не сформирован < 50

163

61,0

169

76,5

212

74,6

544

70,5

4

18,905

<0,001

Начал формироваться ≥ 50

< 80

78

29,2

41

18,6

59

20,8

178

23,0

   Сформирован≥ 80

26

9,7

11

5,0

13

4,6

50

6,5

   Итого

267

100

221

100

284

100

772

100

 

 

Таблица 6.

Распространенность синдрома психоэмоционального выгорания в зависимости от уровня  коммуникативных способностей

Синдром

баллы

Уровень коммуникативных способностей

Всего

n*

χ2

Пирсона

Рα*

Низкий

Средний

Высокий

абс. % абс. % абс. % абс. %
Не сформирован < 50

280

65,3

128

75,7

136

78,2

544

70,5

4

16,933

<0,002
Начал формироваться ≥ 50

< 80

110

25,6

35

20,7

33

19,0

178

23,0

   Сформирован≥ 80

39

9,1

6

3,6

5

2,9

50

6,5

   Итого

429

100

169

100

174

100

772

100

 

 

Примечание      n- количество степеней свободы

                            Рб - асимптотическая статистическая значимость

 

Дальнейшему анализу на предмет связи с синдромом выгорания подверглись  такие индивидуальные личностные факторы, как коммуникативные и организаторские способности обследованных врачей, уровень которых определялся с  помощью тестового вопросника «Коммуникативные и организаторские способности».

Результаты анализа взаимосвязи коммуникативных способностей и синдрома психоэмоционального выгорания, представленные в таблице 6, демонстрируют  что эта связь есть и она высоко статистически значима (Р<0,002). Кроме того анализ специфических показателей в группах, сформированных по признаку уровня коммуникативных способностей позволяет выявить определенные тенденции. С увеличением уровня коммуникативных способностей увеличивается доля лиц, не выявивших признаки наличия эмоционального выгорания. Противоположная тенденция в группе врачей имеющих развернутую картину эмоционального выгорания – их максимальная доля  в группе с низкими коммуникативными способностями, она составляет 9,1%, что в 1,4 раза превышает аналогичную долю по всей выборке, а минимальная доля 2,9% среди лиц, имеющих высокий уровень коммуникативной компетенции, и эта доля более чем в 2 раза меньше аналогичной по выборке в целом и почти в 3 раза меньше аналогичной доли в группе с низкими коммуникативными способностями. Таким образом, врачи, обладатели высоких коммуникативных способностей в меньшей степени подвергнуты риску психоэмоционального выгорания.

В связи с вышеизложенным, с целью снижения распространенности симптомов психоэмоционального выгорания  среди врачей Тверской области  представляется целесообразным  разработка программы, повышающей уровень социальной адаптации врачей сельской местности,   а так же проведение  работы в направлении организации психологического сопровождения профессиональной врачебной деятельности как на базе лечебных учреждений, так и в рамках циклов тематического совершенствования врачей на факультетах последипломного образования;

Учитывая статистически высокозначимую связь синдрома психоэмоционального выгорания и коммуникативных и организаторских способностей представляется целесообразным дальнейшее изучение связей этих способностей с различными медико-социальными факторами, для разработки рекомендаций по проведению целевых мероприятий обучающего характера, повышающих уровень коммуникативной компетенции врачей.

Литература

1       Крячкова О.В Эхте К.А. Дербенёв Д.П. Жилищные условия и семейное положение врачей Тверской области. Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы. Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием – Тверь, 27-28 ноября 2008г.- Тверь:Триада, 2008.

2       Дербенёв Д.П. Эхте К.А Крячкова О.В. Синдром психоэмоционального выгорания как профессиональная дезадаптация врачей. Сборник научных трудов под ред. ГоленковаА.В. Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. Г. Чебоксары 2009 с. 219-220

3       Эхте К.А Дербенёв Д.П. Крячкова О.В. Взгляды врачей Тверской области по ряду проблем, связанных с профессиональной деятельностью. //Верхневолжский медицинский журнал.- Тверь:2009 -№1 с. 28-30

4       Крячкова О.В Дербенёв Д.П. Эхте К.А Балашова Л.А. Коммуникативные способности врача как важный ресурс оптимизации общественного здравоохранения. 2010г. – международный год медицинской сестры. Сборник научно-практических и учебно-методических работ. Тверь, 2010.- Тверь:Риц ТГМА , 2010 с. 59-61.

 

Summary.

The purpose of the research is getting of the characteristic of prevalence of a burn-out syndrome among doctors of the Tver area depending on  various mediko-social factors. For definition of a burn-out level of the doctors participating in research V.V.Bojko’s technique has been used. Representative sample of 772 doctors of  Tver area has been investigated.The research has shown that the formed burn-out syndrome is found out in 23 %, the generated syndrome is found out in 6.5 % of the general number surveyed.


Posted in Сборник трудов | Tagged , , | Leave a comment

Оставить комментарий